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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 06:30 天城縦走登山口 - 06:47 四辻 - 07:45 万二郎岳 - 08:22 石楠立 - 09:01 万三郎岳 - 09:18 片瀬峠 - 09:31 小岳 - 09:38 片瀬峠 - 10:38 涸沢分岐 - 11:36 四辻 - 11:52 天城縦走登山口 | | 緊急時の対応・ルート | なし | | 注意箇所・注意点 | なし | | 食事 | カップヌードル | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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