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| 山行目的 | 乗鞍岳 | | 集合場所・時間 | 乗鞍高原観光センター | 行動予定
（自由記述） | 畳平バスターミナル 08:00 - 8:48 肩ノ小屋 - 10:08 乗鞍岳 10:18 - 11:06 肩ノ小屋- 11:36 富士見岳 - 12:00 畳平バスターミナル
| | その他 | 休暇村乗鞍高原は日帰り温泉あり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖, 手袋, 雨具, 計画書, 1/25000図, スマホ, GPS(ﾔﾏﾚｺﾏｯﾌﾟ), ヘッデン, 保険証, 帽子, タオル, ストック, 食料1食, 行動食, ペットボトル×2, 保温水筒 |
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