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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 白根山ロープウェイ山麓駅 | 行動予定
（自由記述） | 山頂駅 08:00 → 08:35 七色平避難小屋 → 10:23 白根山10:33 → 11:16 五色沼避難小屋 → 11:34 五色沼12:04 → 12:30 弥陀ケ池 → 12:48 座禅山12:58 → 13:51 六地蔵14:01 → 14:23 山頂駅 (下山) | | 食事 | 水、行動食、昼食 |
氏名 /
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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