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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 06:00 麦草峠 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 麦草峠 - 06:50 丸山 07:00 - 08:44 中山 09:04 - 09:14 2457m地点 - 09:29 中山峠 - 09:34 黒百合平 09:54 - 11:24 2572m地点 11:34 - 11:54 東天狗 12:04 - 12:24 西天狗 12:54 - 13:14 東天狗 - 13:29 2572m地点 - 14:19 中山峠 14:29 - 14:49 2457m地点 - 15:29 ニュウ 15:39 - 16:19 2159m地点 - 16:49 白駒荘 16:59 - 17:04 白駒池 - 17:14 白駒池入口 - 17:34 麦草峠 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は撤退 | | 食事 | 各自で持参 | | 計画書の提出先・場所 | 自宅、登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, JETBOIL |
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