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| 山行目的 | レベルアップ山行 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 谷川岳ベースプラザ - 08:03 登山指導センター - 08:19 西黒尾根入口 - 08:48 厳剛新道登山口 08:58 - 11:24 ラクダのコル 11:44 - 13:24 トマノ耳 13:34 - 13:48 オキノ耳 13:58 - 14:11 トマノ耳 - 14:18 肩ノ小屋 14:28 - 14:55 天狗の溜り場 - 15:23 熊穴沢避難小屋 - 15:50 田尻尾根分岐 - 16:00 天神平駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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