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| 山行目的 | トレーニング3 | | 集合場所・時間 | 08:00 御嶽駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 御嶽駅 - 08:45 383m地点 - 11:04 高水山 - 11:39 岩茸石山 - 13:24 黒山 - 13:54 権次入峠 - 14:09 棒ノ嶺（棒ノ折山） - 14:19 権次入峠 - 14:34 岩茸石 - 14:49 674m地点 - 15:34 白谷橋 - 15:54 さわらびの湯バス停 - 15:57 さわらびの湯 | | 緊急時の対応・ルート | 高水三山から下山も可。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | レーション（3食分）, 飲料（2L〜）, ナイフ, ライター（非常パックともう一つ。2個）, 地形図（色々）, トレペ, 筆記具（油性で）, メモ, 電池, ヘッドライト, 緊急パック（サバシ, ろうそく, ライター, マッチ, レーション, 小型ナイフ, ダクトテープ）, 医療パック（絆創膏, 三角巾, テーピング, ハサミ）, 保険証, 携帯, 時計, タオル, レインウェア（セパレート式） |
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