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| 山行目的 | 日帰り登山 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 観音平 - 07:10 雲海展望台 - 08:10 押手川 - 09:50 編笠山 11:20 - 11:45 青年小屋 - 12:45 押手川 - 13:30 雲海展望台 - 14:20 観音平 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は引き返す | | 食事 | 昼食持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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