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| 山行目的 | 山頂から360度の展望を楽しむ | | 集合場所・時間 | 自宅より自家用車使用。 | 行動予定
（自由記述） | 坊村‐御殿山‐武奈ヶ岳(ピストン) | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は撤退 | | 食事 | コンビニでおにぎり購入 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト、自宅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ Tシャツ ソフトシェル タイツ ズボン 靴下 グローブ 防寒着 雨具 ゲイター 日よけ帽子 靴 予備靴ひも ザック ザックカバー 昼ご飯 行動食 非常食 飲料 ハイドレーション ガスカートリッジ コンロ コッヘル ライター 地図（地形図） コンパス 笛 計画書 ヘッドランプ 予備電池 GPS ファーストエイドキット 常備薬 ロールペーパー 保険証 携帯 時計 サングラス タオル ツェルト ストック ナイフ |
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