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| 山行目的 | 100名山巡礼 | | 集合場所・時間 | センター駐車場に車中泊 | 行動予定
（自由記述） | 駐車場 08:00 → 08:06古寺鉱泉 → 10:01一服清水 → 10:05日暮沢分岐 → 11:29古寺山 → 12:19小朝日岳 → 14:01大朝日小屋 → 14:22大朝日岳 → 14:33大朝日小屋 (1泊)
大朝日小屋 08:00 → 09:28小朝日岳 → 10:34鳥原山 → 10:45ぶな峠分岐 → 11:35畑場峰 → 12:39古寺鉱泉 → 12:44駐車場 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | ピストン | | 食事 | 夕食:ゴーヤーのソーミンチャンプルー、カオマンガイ
朝食:ガパオライス、エビのビスクスープ | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, 行動食, 調理用食材, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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