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| 山行目的 | 健康維持 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 室堂 - 10:10 みくりが池 - 10:30 雷鳥荘 - 10:46 雷鳥沢野営場（1泊）
07:00 雷鳥沢野営場 - 07:07 砂走り分岐 - 08:50 一の越 - 09:54 雄山 10:04 - 10:07 雄山神社 - 10:24 大汝休憩場 - 11:07 真砂岳 - 11:59 別山南峰 12:29 - 12:51 剱御前小舎 - 13:54 雷鳥沢 - 13:58 雷鳥沢野営場（1泊）
09:00 雷鳥沢野営場 - 09:27 雷鳥荘 - 10:03 室堂山荘 - 10:11 室堂 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 調理用食材, 行動食, 飲料, ジェットボイルミニモ, ガスカートリッジ, 食器, 調理器具, ライター, レジャーシート, 地図（地形図）, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, カメラ, サングラス, タオル, ポール, テント, テントマット, タープ, シェラフ, 下着, ズボン, 靴下, Tシャツ, 防寒着, 雨具 |
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