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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 07:00 新穂高温泉 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 新穂高温泉 - 08:00 中崎橋 - 08:10 笠新道登山口 - 08:20 わさび平小屋 - 08:40 小池新道登山口 - 09:40 秩父沢出合 - 11:10 シシウドヶ原 - 12:10 鏡平 - 13:10 弓折分岐（乗越） - 14:20 双六小屋（1泊）
08:00 双六小屋 - 08:45 樅沢岳 - 09:35 2599m地点 - 10:25 左俣乗越 - 11:55 千丈乗越 - 13:25 槍ヶ岳山荘 - 13:55 槍ヶ岳 - 14:25 槍ヶ岳山荘（1泊）
08:00 槍ヶ岳山荘 - 08:10 飛騨乗越 - 09:20 千丈分岐点 - 10:50 槍平小屋 - 11:40 滝谷出合 - 12:50 白出沢出合（奥穂高登山口） - 14:25 新穂高温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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