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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 05:30 別当出合 - 06:37 中飯場 06:47 - 08:31 甚之助避難小屋 08:41 - 09:10 南竜道分岐 - 10:05 黒ボコ岩 - 10:36 室堂平 10:46 - 11:44 御前峰 - 12:43 室堂平 13:13 - 13:34 黒ボコ岩 - 14:06 南竜道分岐 - 14:22 甚之助避難小屋 14:32 - 15:30 中飯場 - 16:11 別当出合 | | 緊急時の対応・ルート | 往路を下る |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ストーブ |
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