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| 山行目的 | テント泊、周回ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 07:00 村営駐車場 - 07:13 新穂高温泉バスターミナル - 08:40 笠新道入口 - 08:55 ワサビ平小屋 09:05 - 09:30 小池新道登山口 - 10:28 秩父沢出合 10:38 - 12:01 旧大ノマ分岐 - 12:49 鏡平山荘 13:09 - 14:16 鏡平分岐 14:26 - 15:22 双六小屋（1泊）
06:30 双六小屋 - 07:16 樅沢岳 - 07:50 硫黄乗越 08:00 - 08:38 左俣岳 - 08:46 左俣乗越 08:56 - 10:17 千丈沢乗越 10:27 - 11:52 槍岳山荘 12:52 - 13:18 槍ヶ岳 13:38 - 13:54 槍岳山荘（1泊）
06:20 槍岳山荘 - 06:32 飛騨乗越 - 07:47 千丈沢乗越分岐 07:57 - 09:08 奥丸山分岐 - 09:10 槍平小屋 09:30 - 10:02 滝谷出合 - 10:52 涸沢岳西尾根取付 - 10:53 白出沢出合 11:03 - 11:06 白出沢分岐 - 11:55 穂高平小屋 - 12:53 林道ゲート - 13:00 新穂高温泉バスターミナル - 13:11 村営駐車場 | | 食事 | ５~6食 行動食３~４食 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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