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| 山行目的 | 平瀬より自転車にて白水湖より白山へ東面台地を滑る | | 集合場所・時間 | 平瀬 道の駅 午前4時 | 行動予定
（自由記述） | 平瀬道の駅 3：30AM−白水湖畔尾根取付き 6:00AM−白山山頂12：00-13:00−白水湖畔取付き15:00−平瀬道の駅16:20 | | 緊急時の対応・ルート | 往復なので 12時までに行けるところで引き返す | | 注意箇所・注意点 | 落石とクラックに注意。林道は特に落石注意 | | 食事 | 昼１食と予備１食 | | 計画書の提出先・場所 | 岐阜県警にメールにて |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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