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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 旭岳温泉前泊 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 ロープウェイ山麓駅 - 07:30 姿見 - 07:50 姿見の池 08:00 - 10:30 旭岳 11:00 - 12:50 姿見の池 13:20 - 13:35 夫婦池 - 13:45 姿見
15:30 いで湯号旭川駅へ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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