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| 山行目的 | 山の花を求めて | | 集合場所・時間 | どんぐり山荘 7:30 | 行動予定
（自由記述） | 5月11日 7:30どんぐり山荘 9:20堀山の家 11:10塔ノ岳
12:40-13:30丹沢山 14:30塔ノ岳 16:10堀山の家 17:30どんぐり山荘 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 食事 | コンビニで購入 | | 計画書の提出先・場所 | どんぐり山荘（大倉山の家） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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