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| 山行目的 | 練習 | 行動予定
（自由記述） | 07:45 寄居駅
09:00 鐘撞堂山
11:00 陣見山
12:00 雨乞山
13:00 不動山
14:00 野上駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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