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| 山行目的 | 焼山で涼む | 行動予定
（自由記述） | 09:30 ベコ谷地登山口 - 09:40 後生掛温泉 - 11:40 毛せん峠 - 12:07 焼山避難小屋 12:17 - 12:48 名残峠 - 12:58 焼山 - 13:04 名残峠 - 13:26 焼山避難小屋 - 14:46 ベコ谷地 - 15:12 ベコ谷地登山口 - 15:23 後生掛温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 途中で戻る | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, 携帯トイレ |
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