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| 山行目的 | 雄山山頂からの氷河御前谷滑走 | | 集合場所・時間 | ケーブル立山駅 6:45
ケーブルカー 7:00 又は 7:20発 先客多ければその後の便になる
高原バス 美女平初7:40-室堂着 8:30 又は後続 | 行動予定
（自由記述） | 9:00室堂-10:00一の越10:15-11:30雄山12:00-12:30トラバース開始点-13:00稜線鉄塔13:30-14:00黒部平 | | 食事 | 行動食・非常食各自 | | 計画書の提出先・場所 | 室堂 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 日帰りBC標準装備, アイゼン, クトー, ピッケル, ヘルメット |
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