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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | ６時菊地電機駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 8:00登山開始ー8:40分岐ー9:20一切経山 10分休憩
10:00分岐ー10:20姥ヶ原ー10:55東吾妻山 昼食を兼ねて35分休憩
12:00姥ヶ原ー12:40浄土平ビジターセンター | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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