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| 集合場所・時間 | 鳩ノ巣駅そばの町営駐車場に駐車し、電車で奥多摩駅へ。奥多摩駅からバスにのり川乗橋で下車。下山はウスバ林道で鳩ノ巣駅方向へ | 行動予定
（自由記述） | 川乗橋バス停 0７:３０ - 聖滝 0８：００ - 大ダワ 1２:００ - 鳩ノ巣駅 1４:００
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, 昼ご飯, 行動食, 地図（地形図）, トポ, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ハンマーバイル | | 共同装備品 | ロープ３０m |
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