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| 集合場所・時間 | 06:00 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 登山口 - 06:54 福栃平 - 07:48 下のコル - 08:15 上のコル - 09:36 御嶽山見晴台 - 09:45 水場分岐 - 10:57 越百小屋 - 11:51 越百山 - 13:12 仙涯嶺 - 14:51 南駒ヶ岳 - 15:09 2707m地点 - 15:36 赤梛岳 - 16:57 空木岳 - 17:51 木曽殿越（1泊）
06:00 木曽殿越 - 06:54 八合目 - 08:15 六合目 - 09:00 五合目 - 09:36 金沢土場 - 10:48 登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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