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| 山行目的 | 二百名山 | | 集合場所・時間 | 05:00 ゲート | 行動予定
（自由記述） | 05:00 ゲートあり - 05:05 冷水コース分岐 - 07:05 馬の背コース分岐 - 07:35 望岳台 - 08:35 1449m地点 - 09:05 金山コース分岐 - 09:35 夕張岳 - 09:55 金山コース分岐 - 10:15 1449m地点 - 11:05 望岳台 - 11:25 馬の背コース分岐 - 11:40 冷水の沢水場 - 12:50 冷水コース分岐 - 12:55 ゲートあり | | 緊急時の対応・ルート | 即下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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