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| 山行目的 | 巻機山 登頂 | | 集合場所・時間 | 07:00 水場 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 水場 - 08:10 五合目（焼松） 08:20 - 09:20 六合目（展望台） 09:30 - 10:10 1586m地点 - 11:00 前巻機山（ニセ巻機） 11:10 - 11:20 避難小屋 - 12:00 井戸尾根コース分岐 12:10 - 12:20 巻機山 - 13:00 牛ヶ岳 - 13:30 巻機山 13:40 - 13:50 井戸尾根コース分岐 - 14:10 避難小屋 - 14:20 前巻機山（ニセ巻機） - 14:50 1586m地点 - 15:15 六合目（展望台） 15:25 - 16:05 五合目（焼松） - 16:55 水場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 行動食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ |
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