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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 東海北陸自動車道ひるがのSICより登山口へ | 行動予定
（自由記述） | 6:00 登山口
7:30 尾根分岐
8:00 一服平
9:30 展望台
10:00 大日ヶ岳（休憩1時間）
11:10 展望台
12:20 一服平
12:40 尾根分岐
13:40 登山口（下山）
| | 緊急時の対応・ルート | 途中で引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | 熱中症、脱水症に注意する。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 飲料, タオル, 携帯電話, 雨具, 防寒着, 非常食 | | 共同装備品 | 車, ガイド地図, コンパス, コンロ, クッカー, 食料 |
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