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| 山行目的 | 燕岳登山 | | 集合場所・時間 | 中房温泉登山口 ７：３０ | 行動予定
（自由記述） | ７：３０中房温泉登山口ー１０：３０合戦小屋ー１２：００燕岳１３：００
ー１４：３０合戦小屋ー１６：３０中房温泉登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 往路中に悪天等では引き返す | | 食事 | 昼食、行動食、非常食は持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル |
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