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| 山行目的 | 無雪期ピークハント | | 集合場所・時間 | 横岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 05:30 横岳登山口 - 06:03 車道交点 - 09:03 杣添尾根分岐（三叉峰） - 09:12 横岳（奥ノ院） - 09:43 硫黄岳山荘 - 10:07 硫黄岳 - 10:21 硫黄岳山荘 - 11:08 横岳（奥ノ院） - 11:16 杣添尾根分岐（三叉峰） - 11:20 石尊峰 - 11:39 地蔵尾根分岐 - 11:42 赤岳展望荘 - 12:19 赤岳頂上山荘 - 12:20 赤岳 - 12:21 赤岳頂上山荘 - 12:41 赤岳展望荘 - 12:44 地蔵尾根分岐 - 13:12 石尊峰 - 13:17 杣添尾根分岐（三叉峰） - 15:27 車道交点 - 15:50 横岳登山口 | | 食事 | 昼食1 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, ヘルメット, 携帯トイレ |
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