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| 集合場所・時間 | 町営鳩ノ巣駐車場に駐車 | 行動予定
（自由記述） | 鳩ノ巣駅 06:30 → 06:49正法院 → 07:52大根ノ山ノ神08:02 → 10:47舟井戸11:07 → 11:43川苔山12:43 → 13:05舟井戸13:15 → 15:05大根ノ山ノ神15:25 → 16:01正法院 → 16:13鳩ノ巣駅 (下山) | | 食事 | 水 ハイドレーション2L |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 結束バンド, ザック, ザックカバー, 昼ご飯(おにぎり), 行動食(ようかん), 非常食, 飲料, ハイドレーション, アルコールストーブ, バーゴ, メスティン, Camp-a-box, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, サングラス, 手ぬぐい, ストック, ナイフ, ポール |
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