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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 8:30 室堂ターミナル | 行動予定
（自由記述） | 08:30 室堂 - 08:38 室堂平 08:48 - 09:18 祓堂 - 09:38 一ノ越 10:08 - 11:08 雄山 12:08 - 12:28 大汝山 12:38 - 12:58 雄山 13:08 - 13:48 一ノ越 14:08 - 14:23 祓堂 14:33 - 14:58 室堂平 15:08 - 15:15 室堂 | | 食事 | 大汝休憩所にて自炊、他は行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 室堂ターミナル内 入山安全相談窓口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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