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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 谷川岳ベースプラザ | 行動予定
（自由記述） | 谷川岳ベースプラザ 06:30 → 06:33 登山指導センター → 06:49 西黒尾根入口 → 09:35 ラクダのコル09:45 → 11:25 トマノ耳11:35 → 11:49 オキノ耳 → 12:02 トマノ耳 → 12:09 肩ノ小屋12:39 → 13:06 天狗の溜り場 → 13:34 熊穴沢避難小屋13:44 → 14:11 田尻尾根分岐 → 15:15 白鷲滝15:25 → 15:45 田尻尾根入口 → 15:49 谷川岳ベースプラザ (下山) | | 食事 | 行動食、昼食、飲料水 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ | | 共同装備品 | バーナー、食器 |
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