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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | アカンダ駐輪場 | 行動予定
（自由記述） | 焼岳登山口 08:00 → 09:48広場09:58 → 11:24北峰分岐12:24 → 13:14広場13:24 → 14:29焼岳登山口 (下山) | | 食事 | 行動食、水1.5L、おにぎり、カップ麺 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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