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| 山行目的 | シャトルバスを利用した早池峰縦走 | | 集合場所・時間 | 岳集落5:30初のシャトルバスに乗車 | 行動予定
（自由記述） | 岳集落5:30→小田越登山口5:54→登山開始6:00→早池峰山頂8:30→休憩（30分）
→中岳10:40→休憩（20分）→鶏頭山13:30→ニセ鶏頭14:00→七折ノ滝15:00→岳集落16:30 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は早池峰山避難小屋、鶏頭山避難小屋利用 | | 注意箇所・注意点 | 中岳から鶏頭までの両側が切れ落ちたコル | | 食事 | 昼食は冷やし中華、おにぎり2個
行動食、非常食（ようかん2個） | | 計画書の提出先・場所 | 妻、登山ポスト利用 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ヘルメット |
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