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| 集合場所・時間 | 09:30 越生駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 越生駅 - 10:04 171m地点 - 10:20 西山高取 10:30 - 11:35 大高取山（神ノ倉山）分岐 11:45 - 11:48 大高取山（神ノ倉山）分岐 12:18 - 12:40 桂木観音 - 13:13 99m地点 13:23 - 13:56 越生駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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