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| 山行目的 | 傘寿＆還暦祝い | | 集合場所・時間 | 三本松登山口駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 05:15 三本松登山口駐車場 - 05:22 青少年野外センター - 06:06 浜石岳 06:36 - 07:05 青少年野外センター - 07:10 三本松登山口駐車場 | | 注意箇所・注意点 | 日の出6：30 | | その他 | 下山後駿河健康ランド入浴＆休憩 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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