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| 山行目的 | 散策 | | 集合場所・時間 | トイレは椿会館の前などに。 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 椿大神社 - 10:20 入道ヶ岳 10:30 - 12:18 椿大神社 | | 食事 | 昼食・行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口登山ポストへ投かん |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ストック, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, タオル, 行動食, 非常食, 飲料, 計画書, 地図(地形図), コンパス, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 時計, カメラ, 携帯, ツェルト, 他 |
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