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| 集合場所・時間 | ツメタ谷登山口駐車場 | 行動予定
（自由記述） |
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 予備電池, ファーストエイドキット, 携帯, タオル, ストック, カメラ（nikon d810 DJI OSMO ACTION), ツェルト, 水筒（１リットル）, 水筒(0.5リットル）, ガスストーブ, クッカー, ガス |
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