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| 山行目的 | 日向山登山 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 矢立石 - 10:04 日向山三角点 10:14 - 10:19 日向山 10:49 - 10:54 日向山三角点 - 12:03 矢立石 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ネックウォーマー, ズボン, 保温タイツ, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 保温ボトル, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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