| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 自宅〜車 | 行動予定
（自由記述） | 7月19日 麦草峠（1:25）茶臼山（0:40）縞枯山(0:30）縞枯山荘(1:00）雨池
（1:00）麦草峠 4時間35分
7月20日 宿→本沢入口（2:10）本沢温泉（1:45白砂新道）東天狗岳(1:05）夏沢峠
(1:00）硫黄岳（0:40）夏沢峠（0:40）本沢温泉（1:50）本沢入口 8時間10分 | | 緊急時の対応・ルート | 20日：悪天候時は夏沢峠から下山 | | 食事 | 両日分の昼食や水分は調達必要 |
氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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