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| 山行目的 | 健康維持 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 オーレン小屋 - 10:17 根石岳 - 10:48 東天狗岳 10:58 - 11:17 西天狗岳 11:47 - 12:06 東天狗岳 - 12:34 根石岳 - 13:22 オーレン小屋（1泊）
09:00 オーレン小屋 - 09:30 夏沢峠 - 10:46 硫黄岳 11:16 - 11:35 赤岩ノ頭 - 12:23 峰の松目 - 12:59 オーレン小屋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 調理用食材, 行動食, 飲料, ジェットボイルミニモ, ガスカートリッジ, 食器, 調理器具, ライター, レジャーシート, 地図（地形図）, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, カメラ, サングラス, タオル, ポール, テント, テントマット, シェラフ, 下着, ズボン, 靴下, Tシャツ, 防寒着, 雨具 |
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