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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 下柳渡戸バス停 ８：１２ | 行動予定
（自由記述） | ９：４０登山口→１０：２０コル→１０：５０二ツ森１１：１０
→１１：３０コル→１２：００登山口→１３：３２下柳渡戸バス停 | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時は登山中止。
雪または雨の場合、自宅から葉山が見えないほどの視界の場合荒天と判断。 | | 食事 | おにぎり | | 計画書の提出先・場所 | 山形県警尾花沢警察署 TEL0237-24-0110 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
１ |
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予備電池 |
１ |
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1/25,000地形図 |
１ |
「魚取沼」 磁北線記入済み |
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筆記用具 |
１ |
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コンパス |
１ |
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笛 |
１ |
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学生証 |
１ |
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保険証 |
１ |
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飲料 |
２ |
５００ｍｌペットボトル |
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ティッシュ |
１ |
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タオル |
１ |
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記録用紙 |
１ |
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計画書 |
１ |
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携帯電話 |
１ |
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ライター・マッチ |
各１ |
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ろうそく |
２ |
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防寒着 |
１ |
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雨具 |
１ |
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十徳ナイフ |
１ |
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時計 |
１ |
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非常食 |
１ |
カロリーメイト・練乳 |
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細引き |
１ |
10?×5ｍのもの |
ソーイングセット |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
１ |
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医薬品 |
１ |
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カメラ |
１ |
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