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| 集合場所・時間 | 最寄りの駐車場は野麦の里公園公衆トイレ横。5台程度。 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 10:44 - 11:11 歩道入口 - 12:00 地蔵堂 12:03 - 13:00 野麦峠 13:01 - 13:37 地蔵堂 13:42 - 14:13 歩道入口 14:14 - 14:47 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 危険個所なし。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 携帯, 時計 |
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