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| 集合場所・時間 | 06:00 上日川峠 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 上日川峠 - 06:24 小屋平 - 07:20 石丸峠 - 08:16 小金沢山（雨沢ノ頭） - 08:44 牛奥ノ雁ヶ腹摺山 - 09:32 黒岳 - 10:11 湯ノ沢峠 - 10:39 大蔵高丸 10:59 - 11:23 ハマイバ丸 - 11:47 天下石 - 11:59 米背負峠（米背負のタル） - 12:15 大谷ヶ丸 - 12:47 コンドウ丸 - 12:59 曲り沢峠（平ッ沢峠） - 13:07 1203m地点 - 13:23 大鹿峠 - 14:19 713m地点 - 14:47 甲斐大和駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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