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| 集合場所・時間 | 04:30 雁坂峠入口 | 行動予定
（自由記述） | 04:30 雁坂峠入口 - 04:32 西沢渓谷入口 - 04:42 1137m地点 - 05:57 新道分岐 - 06:57 2441m地点 - 07:07 甲武信小屋 - 07:17 甲武信ヶ岳 - 07:24 甲武信小屋 - 07:32 2409m地点 - 07:52 2088m地点 - 08:17 破風山（西破風山） - 08:57 雁坂嶺 - 09:09 雁坂峠 - 09:59 沓切沢橋 - 10:34 雁坂峠入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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