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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:30 秦野駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:40 秦野駅 - 09:02 河原町 - 09:35 権現山 09:45 - 10:01 弘法山 10:11 - 10:33 善波峠 - 11:12 吾妻山 11:22 - 11:49 鶴巻温泉駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル | | 共同装備品 | 非常食, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, ツェルト, ストック |
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