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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 榛原駅バス停 8：10頃 | 行動予定
（自由記述） | 09:15 大又 - 10:46 古池辻 - 12:18 大鏡山 - 12:51 木屋ノ尾頭 - 13:30 薊岳 - 14:38 前山 - 14:50 明神平 - 16:45 ゲート - 17:35 七滝八壺 - 18:11 大又
（早く着くように、速めにあるく予定。） | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時は中止。緊急時はUターン。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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