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| 集合場所・時間 | 10:00 高麗駅 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 高麗駅 - 10:20 元宿 - 11:03 日和田山 11:13 - 11:33 高指山 - 12:08 物見山 12:18 - 12:28 小瀬名分岐 - 12:58 北向地蔵 - 13:13 295m地点 - 13:25 五常の滝 - 13:50 武蔵横手駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 日よけ帽子, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, GPS, 筆記用具, 日焼け止め, 携帯, タオル |
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