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| 集合場所・時間 | 場所: 新座駅南口ロータリー駐車場
時間: 7:00 | 行動予定
（自由記述） | 09:40 黒滝山登山口 - 10:31 五老峰入口 - 12:26 黒滝不動寺 - 12:43 五老峰入口 - 13:09 九十九谷分岐 - 13:16 観音岩 - 13:22 九十九谷分岐 - 13:42 鷹ノ巣山 - 14:07 九十九谷橋 - 14:13 黒滝山登山口 | | 食事 | 昼食、行動食持参 | | 計画書の提出先・場所 | 群馬県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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