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| 集合場所・時間 | 07:00 林道ゲート | 行動予定
（自由記述） | 07:00 林道ゲート - 08:50 金松寺山登山口 - 10:40 1614m地点 - 12:10 1956m地点 - 13:30 1614m地点 - 15:00 金松寺山登山口 - 16:50 林道ゲート | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ |
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