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| 集合場所・時間 | 12:00 1309m地点 | 行動予定
（自由記述） | 12:00 1309m地点 - 12:42 1514m地点 - 14:06 小秀山 - 15:02 1514m地点 - 15:30 1309m地点 | | 注意箇所・注意点 | コースタイムが異常なので計画ではコースタイム比1.4倍で設定しています。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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