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| 集合場所・時間 | 07:00 山伏トンネル西和賀町側出口の駐車帯 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 スタート地点
07:50 沢尻岳登山口
08:50 郡界分岐
09:30 前山分岐
10:30 沢尻岳 10:40
11:30 モッコ岳 11:45
12:30 県境分岐
13:20 前山分岐
13:50 郡界分岐
14:20 沢尻岳登山口
14:40 スタート地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, アイゼン, 昼ご飯, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル |
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